Nous avons créé le présent document pour permettre aux organismes et aux prestataires de services de mieux comprendre le mandat, les engagements et la méthode de travail de l’Équipe Santé Ontario de l’est d’Ottawa (ÉSO EO). Nous espérons qu’il aidera les partenaires à déterminer si leurs initiatives ou leurs propositions de restructuration des soins s’harmonisent avec notre orientation et nos objectifs. Nous prévoyons que cet outil continuera d’évoluer au fur et à mesure que nous apprenons ensemble.
Notre mandat
Le modèle des Équipes Santé Ontario a pour fonction d’alléger les contraintes, tout en permettant aux fournisseurs d’améliorer, d’accélérer et de mieux coordonner les soins centrés sur les patient(e)s/client(e)s. L’ÉSO EO s’efforce de tirer profit des innovations actuelles, d’intensifier l’intégration afin d’y inclure tout le continuum de soins, et d’étendre les avantages conférés par des soins plus accessibles et mieux intégrés à l’ensemble de notre région. Notre priorité consiste à transformer la démarche de prestation de soins à notre collectivité. Pour ce faire, nous intégrons des modèles de soins axés sur l’amélioration de l’expérience et de l’évolution de l’état de santé des patient(e)s/client(e)s, et ancrés dans l’expérience et l’expertise des fournisseurs de soins de santé et de services communautaires de première ligne.
Le travail entrepris avec nos partenaires de l’ÉSO EO permet à de nombreux fournisseurs de soins de santé de collaborer, en tant qu’équipe, à la prestation d’un continuum de soins complet, qu’importe s’ils ne font pas partie des mêmes organismes ou qu’ils ne se trouvent pas au même endroit. Grâce à cette collaboration et à une méthode de conception participative, ils peuvent travailler à l’atteinte d’objectifs communs liés à l’amélioration des résultats cliniques, de l’expérience des patient(e)s/client(e)s et prestataires, ainsi que de la valeur communautaire.Principes de qualité
L’étendue des soins intégrés fournis par l’ÉSO EO fera l’objet de mesures et d’évaluations. L’établissement de cibles et de repères permettra donc de suivre nos progrès et de mieux orienter notre travail. À l’instar des autres Équipes Santé Ontario, l’ÉSO EO devra recueillir et fournir des données sur les indicateurs clés d’intégration, conformément aux principes du quadruple objectif.
Objectifs
1
2
3
4
Résultats souhaités
Objectifs et priorités
La priorité des Équipes Santé Ontario consiste à transformer la démarche de prestation et de financement des soins de santé en Ontario par un modèle intégré de soins. Ce modèle se concentre sur l’amélioration de l’expérience et de l’évolution de l’état de santé de la population. Il s’enracine dans l’expérience et l’expertise des fournisseurs de soins de santé de première ligne, et il s’adapte à la clientèle tout au long de leur parcours du continuum de soins.
Grâce à ce modèle, de nombreux fournisseurs de soins de santé formeront une équipe pour collaborer à la prestation d’un continuum de soins complet, qu’importe s’ils ne font pas partie des mêmes organismes ou qu’ils ne se trouvent pas au même endroit. En tant qu’équipe, ils travailleront à l’atteinte d’objectifs communs.
ÉSO EO – Priorités pour l’année 1
Population prioritaire | Énoncé sur la population prioritaire | Indicateur de priorité pour l'année 1 (jusqu'à la fin de l'exercice 2021-2022 |
---|---|---|
MPOC | Prévenir ou traiter les personnes ayant reçu un diagnostic de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) tout en gérant les comorbidités associées à cette maladie | Augmenter le nombre de personnes atteintes de MPOC dont le diagnostic est confirmé par la spirométrie |
Covid-19 | Répondre aux besoins des populations vulnérables dans le contexte de la pandémie Covid-19 | Augmenter l’accès au dépistage de la Covid-19 pour les populations vulnérables de l’ÉSO |
SM&T | Répondre aux besoins des personnes ayant des problèmes de santé mentale / toxicomanie / troubles concomitants | Réduire le nombre de visites aux salles d’urgence ne générant pas une hospitalisation pour les personnes ayant des problèmes de santé mentale / toxicomanie / troubles concomitants |
Collaboration et participation de la communauté et des partenaires
L’Équipe santé Ontario de l’est d’Ottawa s’emploie à instaurer une démarche de gestion de la santé des populations afin de guider l’intégration croissante des services, tout en améliorant leur coordination et celle des mesures de soutien à notre population. Nous collaborerons avec les médecins, les infirmières, les pharmaciens et les professionnels paramédicaux qui prodiguent des soins à notre population, ainsi qu’avec les organismes qui offrent des ressources communautaires aux membres de notre communauté. En parallèle, nous interagissons avec des membres de notre communauté pour nous assurer que les changements apportés à la prestation des soins reflètent les besoins et les points de vue des bénéficiaires de nos services.
Nous avons amorcé des travaux visant la création d’un Conseil consultatif des médecins. Ce conseil exercera son leadership en favorisant une participation et une planification efficaces qui s’harmoniseront avec la vision de l’ÉSO EO, tout en favorisant l’accomplissement de son mandat. L’ÉSO EO collaborera avec des médecins grâce à différents mécanismes, notamment la conception participative au sein de groupes de travail, de groupes d’action, de groupes de discussion, de forums et (ou) d’autres initiatives qui nous permettent de remplir notre mandat. Nos partenaires actuels du secteur des soins primaires élaboreront les attributions du Conseil consultatif des médecins. Ils s’assureront de définir une vision, un mandat et un champ d’exercice adéquats.
En parallèle, nous nous consacrons à élargir la contribution des patient(e)s/client(e)s, de leurs proches aidants et de leurs familles afin de mieux guider notre travail, en structurant un Comité consultatif des patient(e)s/client(e)s et des familles. Le mandat de ce comité consistera à prendre part à la planification, au déploiement, à l’adoption et au suivi de la stratégie de participation pour les membres de notre communauté qui bénéficient des services de l’ÉSO EO. Ainsi, le comité recrutera de nouveaux membres issus de la communauté qui représenteront les différentes populations auxquelles nous offrons nos services. Le comité interviendra à tous les niveaux de notre structure de gouvernance, et il collaborera conjointement à créer le changement positif que nous souhaitons.
Comment nous travaillons à l’amélioration et à l’intégration des soins
- Nous avons établi des réseaux formels au sein de 12 secteurs de la santé.
- Nous créons des groupes de travail sur nos différentes initiatives et priorités.
- Nous regroupons des partenaires provenant de tous les secteurs des soins de santé et des services communautaires. Ainsi, nous favorisons le travail collaboratif sur des initiatives dont les patient(e)s et les client(e)s tireront parti dès le contact initial, et tout au long de leur continuum de soins.
- Nous exploitons les ressources existantes, nous réduisons le chevauchement des activités et nous redéfinissons des mécanismes afin d’assurer une meilleure transition de soins dans l’ensemble des systèmes en place.
- Nous collaborons avec les patient(e)s, les client(e)s, leurs familles et leurs équipes de soins afin d’assurer la planification de leurs propres soins.
- Nous nous préparons à tester des idées novatrices de transformation du système de santé.
Leadership, responsabilisation et gouvernance
Voici une représentation de notre structure actuelle. Elle évoluera au fil du temps et sera mise à jour en conséquence. À l’heure actuelle, le comité directeur est constitué de représentants des différents secteurs indiqués ci-dessous et choisis par les membres de l’ÉSO EO au sein de chaque secteur.
Services de laboratoires | Paramédics (Services d'urgence | Soins secondaires | Soins à domicile | Santé mentale et toxicomanie | Services de soutien communautaire |
Promotion de la santé et prévention de la maladie | Soins palliatifs | Réhabilitation et soins continus | Soins résidentiels et à court terme | Placement pour les soins de longue durée | Autres soins sociaux et communautaires |
Soins primaires - MD | Soins primaires - Admin | Patient/Client/Proche aidant | Patient/Client/Proche aidant | Francophone | Santé des Autochtones (VACANT) |
Conseil aviseur des médecins | Comitié de patients/clients et familles | Soutien administratif | |||
Soutien central Santé Ontario |
Services de laboratoires | Paramédics (Services d’urgence | Soins secondaires | Soins à domicile | Santé mentale et toxicomanie | Services de soutien communautaire |
Promotion de la santé et prévention de la maladie | Soins palliatifs | Réhabilitation et soins continus | Soins résidentiels et à court terme | Placement pour les soins de longue durée | Autres soins sociaux et communautaires |
Soins primaires – MD | Soins primaires – Admin | Patient/Client/Proche aidant | Patient/Client/Proche aidant | Francophone | Santé des Autochtones (VACANT) |
Conseil aviseur des médecins | Comitié de patients/clients et familles | Soutien administratif | |||
Soutien central Santé Ontario |
Services de laboratoires | Paramédics (Services d’urgence | Soins secondaires | Soins à domicile | Santé mentale et toxicomanie | Services de soutien communautaire |
Promotion de la santé et prévention de la maladie | Soins palliatifs | Réhabilitation et soins continus | Soins résidentiels et à court terme | Placement pour les soins de longue durée | Autres soins sociaux et communautaires |
Soins primaires – MD | Soins primaires – Admin | Patient/Client/Proche aidant | Patient/Client/Proche aidant | Francophone | Santé des Autochtones (VACANT) |
Conseil aviseur des médecins | Comitié de patients/clients et familles | Soutien administratif | |||
Soutien central Santé Ontario |